Что будет, если отменить Оземпик (Ozempic): вес, аппетит и страх сорваться

Письмо от страховой: со следующего месяца не покрываем. Или врач говорит «давайте подумаем о паузе». Или вы сами смотрите на последнюю шприц-ручку Ozempic, Wegovy или Mounjaro в холодильнике и прикидываете, сколько ещё можно платить из своего кармана.

И ночью в поисковой строке: «что будет, если отменить оземпик».

Я знаю, что стоит за этим вопросом, потому что слышу его от клиенток. Снаружи он про вес. Внутри обычно другое: «без укола я сорвусь», а следом, совсем тихо, «если что, я всё равно найду, где его достать». Так звучит не план, а страх. И с ним можно разобраться заранее, пока решение ещё не принято.

Сразу про мою границу. Принимать ли препарат, сколько и как отменять, решаете вы с врачом, я в это не вмешиваюсь. Говорить мы будем о том, что происходит с едой и с головой, когда укола больше нет.

Что будет с весом

Не буду делать вид, что этого вопроса нет. У многих вес возвращается, хотя бы частично. В продолжении большого исследования семаглутида (semaglutide - действующее вещество Оземпика и Вегови) STEP 1 посмотрели на 327 человек через год после того, как им отменили и уколы, и программу по питанию и движению. В среднем они вернули две трети того, что сбросили.

Это среднее по группе. Кто-то вернул больше, кто-то меньше, и вашу историю цифра не предсказывает. Как отменять и что делать с весом по здоровью, обсуждаете с врачом.

А вот что точно ваше. От того, как вы встретите возвращающийся аппетит, зависит, останется ли он обычным аппетитом или снова станет войной.

Почему так страшно остаться без укола

Препарат делал часть работы за вас. Аппетит был тише, и вместе с ним молчали старые правила: «хлеб нельзя», «сладкое только в выходные», «после шести ни крошки». С ними не надо было спорить, их никто не нарушал.

После отмены аппетит возвращается. Обычно постепенно, неделя за неделей. И выясняется, что правила всё это время лежали на месте и ждали. Голод приходит раньше, чем доверие к себе, и в этот зазор входит страх.

У страха к тому же появилось «доказательство», которого раньше не было. С уколом я была нормальной, значит, нормальная я только с ним. Я понимаю, откуда эта логика. Но препарат вас не исправлял. Он на время выключил войну, в которой вы жили с едой до него, и эту войну можно закончить, а не только поставить на паузу.

Неделя «напоследок»

Помните, как было перед первой дозой? У многих была неделя, когда ели всё «напоследок». Пицца, мороженое, любимое печенье, раз уж с понедельника всё равно не захочется. Признаваться в этом неловко, а зря. Так делает почти каждый. Это даже посчитали в Пенсильванском университете. Почти половина людей, записавшихся на программу снижения веса, успевала прибавить ещё до её начала, как будто наедалась впрок перед будущим запретом. Называется это эффектом последнего ужина.

С отменой бывает то же самое, только с другого конца. Сначала держитесь изо всех сил, потому что «скоро начнётся». А когда начинается, психика ведёт себя так, будто это последний шанс поесть перед новым запретом. Узнать это можно по спешке. Вы не спрашиваете себя, чего хочется, вам кажется, что надо успеть.

Спешка говорит о том, что еда всё ещё ощущается как дефицит. О сломанном тормозе она не говорит ничего.

Почему не стоит заменять укол строгой диетой

Самое понятное желание - заменить препарат дисциплиной. Список запретов построже, считать всё, держаться.

Вот как это обычно выглядит у моих клиенток. Неделю держится на гречке и курице. В пятницу коллега приносит пончики в офис. Один. Потом ещё три. По дороге домой фастфуд из окошка, не выходя из машины, потому что день «всё равно испорчен». Утром весы и вывод: без укола я никто.

Хотя срыв запустил не пончик, а неделя жёсткого запрета перед ним. У исследователей пищевых ограничений Джанет Поливи и Питера Хермана для этого есть точное название - эффект «какого чёрта». Строгое правило ломается от одного кусочка, и раз уж сломалось, сносит гораздо сильнее, чем если бы правила не было вовсе.

Как еда перестаёт быть событием

В это труднее всего поверить. Еда, которая есть дома всегда, со временем перестаёт тянуть к себе. Американский исследователь Леонард Эпштейн проверял это на самой обычной запеканке из макарон с сыром: у женщин, которые ели её каждый день, интерес к ней падал быстрее, чем у тех, кто ел её раз в неделю, и съедали они за раз меньше. Это как гул холодильника, который через пару дней перестаёшь слышать.

Шоколад, который живёт в шкафу постоянно, через какое-то время становится обычным шоколадом. Шоколад, который можно «только когда заслужила», остаётся событием, а каждое событие хочется прожить по полной.

Первые недели без препарата и без запретов могут быть громкими. Еды может быть больше, чем вам комфортно. Это переходный этап. Психика в это время проверяет, правда ли еда останется доступной или её снова отнимут. В моей практике острота вокруг одного продукта стихает за несколько недель, если его не отнимать обратно. Дольше всего держится привычка проверять себя на каждом перекусе. С ней мы и работаем.

Как подготовиться, пока вы ещё на препарате

Если отмена впереди, у вас есть время, которого обычно нет.

1. Начните есть регулярно уже сейчас. На препарате многие отвыкают замечать голод и вспоминают о еде только к вечеру. Если отмена застанет вас с привычкой не есть до ужина, первым, что вернётся, будет вечерний «зажор».
2. Заметьте свои правила, пока они молчат. Выпишите, что у вас «нельзя», «только по праздникам», «только если заслужила». Это список того, что включится первым.
3. Выберите один продукт из этого списка, с которого реально начать. Не самый страшный. Разрешите его дома, за столом, без спешки, и пусть он лежит в доме постоянно. Например, хлеб или бананы.
4. Расскажите врачу о своей истории с едой. Даже если он не спрашивал. Срывы, голодовки, очищение после еды - это часть картины, когда решается, как отменять.
5. Найдите опору заранее. Когда аппетит уже вернулся, страх громче, а думать труднее. Если хочется разобраться спокойно и на бумаге, для этого есть Карта еды, дневник на 21 день, который не считает калории.

Когда начинать с врача, а не с психолога

Всё, что выше, про ситуацию, где вы в целом едите достаточно, а страшно из-за срывов и отдельных продуктов. Начинать надо с врача, если:

• вес быстро уходит, или за день вы едите очень мало вообще;
• после еды бывают рвота, слабительные, изнуряющий спорт «в наказание»;
• от мысли поесть накрывает уже паника, а не тревога.

У американской Национальной ассоциации по нервной анорексии и сопутствующим расстройствам (ANAD) есть позиция по этим препаратам: быстрая потеря веса и подавленный аппетит могут запустить или усилить расстройство пищевого поведения, и препарат никогда не бывает решением сам по себе. У ANAD же есть линия помощи по расстройствам пищевого поведения: (888) 375-7767, по будням. Если сейчас тяжело и появляются мысли причинить себе вред, звоните 988 в любое время, по-русски через переводчика, скажите «Russian». При угрозе жизни - 911.

Если страх слишком громкий, чтобы идти в это одной, приходите на консультацию. Я работаю онлайн, по-русски, утром по времени Восточного побережья. С отменой или без неё еда может снова стать обычной едой.

Источники

• Возврат веса после отмены семаглутида, продолжение исследования STEP 1: Wilding J. P. H. и др. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Позиция ANAD о препаратах GLP-1 и расстройствах пищевого поведения (обновлено 03.04.2025) - anad.org
• Исследование «эффекта последнего ужина» перед началом лечения ожирения: Tronieri J. S. и др. "Last Supper" Predicts Greater Weight Loss Early in Obesity Treatment, but Not Enough to Offset Initial Gains. Frontiers in Psychology, 2018 - pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Теория пищевых ограничений и эффект «какого чёрта»: Polivy J., Herman C. P. Overeating in Restrained and Unrestrained Eaters. Frontiers in Nutrition, 2020 - pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Габитуация к еде: Epstein L. H. и др. Long-term habituation to food in obese and nonobese women. American Journal of Clinical Nutrition, 2011 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov